VACUNA TRIPLE (DPT)

Dra. Miroslava Rodríguez L.
Pediatra, médico adjunto del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas.

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COMPONENTES:

• Bacterias enteras inactivadas de B. pertussis.
• Toxoide Diftérico.
• Toxoide Tetánico.

COMPONENTE CONTRA LA TOS FERINA.

La Bordetella pertussis, agente causal de la tos ferina es un bacilo gramnegativo pequeño.

La tos ferina se reconoce más a menudo en niños pequeños. La transmisión del microorganismo se aproxima al 100% cuando se introduce en una población susceptible.

Antes de que ocurriera el empleo generalizado de la vacuna, la tos ferina era endémica en EEUU con una incidencia anual estimada en más de 100 casos por 100.000 habitantes y 5.000 a 10.000 defunciones. Desde que se comenzó su aplicación, la incidencia de la enfermedad ha variado entre 0,5 y 1 ,5 por 00.000 habitantes con 5 a 10 defunciones entre ellos.

La tos ferina continúa como problema de primera importancia en niños menores de 2 años.

La reducción de las tasas de vacunación en los países desarrollados como consecuencia de las preocupaciones por la reactogenicidad, especialmente la encefalopatía relacionada con la vacuna, dio como resultado epidemias importantes.

Es necesario comparar la incidencia de enfermedad, hospitalización y muerte a causa de la tos ferina contra el supuesto riesgo de encefalopatía relacionada con la vacuna.

DESARROLLO DE LA VACUNA

El desarrollo de la vacuna se inició cuando Bordet y Gengou cultivaron por primera vez a B. pertussis en 1906. En 1 925, Madsen informó resultados de la primera vacunación en las Islas Faroe.

Los estudios llevaron hasta el momento a la vacuna ordinaria, consistente de células bacterianas completas químicamente inactivadas.

La toxina de la tos ferina (PT), llamado también factor de hemaglutinina promotor de la linfocitosis, parece inducir muchas de las actividades biológicas del microorganismo.

Cuando la vacuna se administra a ratones, el anticuerpo contra la toxina de la tos ferina los protege contra la carga respiratoria e intracerebral mortal con B. pertussis vivo.

La toxina activa debe inactivarse desde el punto de vista químico (o convertirse en toxoide) para su incorporación en una vacuna.

Las investigaciones efectuadas durante el último decenio se ha centrado sobre la identificación de los componentes de este microorganismo que inducen inmunidad protectora sin efectos indeseables, actualmente conocida como vacuna acelular no disponible en el país.

INMUNIDAD

El indicador serológico útil en la clínica, para evidenciar inmunidad es un título de aglutininas de 1:320 ó más.

La aplicación de una sola dosis, es de acción nula ( solo 3% con títulos de 1:80).

Con la aplicación de 2 dosis se alcanza de 65 a 70% de niveles aceptables después de 3 meses.

Con la aplicación de 3 dosis y un refuerzo a los 1 2 meses después de la tercera dosis la protección es 80% (con intervalos de confianza de 95% entre 58 y 90%).

La tasa global de ataque de la tos ferina es de 4,85, 1,5% en los niños vacunados y de 7,4% en los no vacunados.

REACCIONES ADVERSAS

Locales:

Enrojecimiento, edema, induración o sensibilidad anormal en el sitio de la inyección.

Abscesos bacterianos o estériles (infrecuente 6 por millón).

Generales:

• Intranquilidad, anorexia, vómitos, llanto y fiebre, leve a moderada, (comunes).
• Convulsiones que ocurren en las primeras 48 horas después de la vacunación (1:1750).
• Llanto inusual, persistente, incontrolable y severo por 1 a 3 horas ó más (1:100) o un grito patognomónico (1;1000) dentro de las primeras 48 horas.
• Colapsos caracterizados por episodios de hipotonía, hiporeactividad (1:1 750).
• Alergia: rash urticariforme, ocasionalmente anafilaxia severa (extremadamente rara).

Reacciones adversas graves posteriores a la vacunación:

1. Encefalopatías: ocurren en los 7 días siguientes a la vacuna y se constituyen en: alteración severa del estado de conciencia, signos neurológicos focales, convulsiones.
2. Convulsiones con o sin fiebre en 72 horas post-vacuna, en niños sin historia previa de convulsiones.
3. Llanto incontrolable por más de 3 horas, o llanto agudo inusual en 48 horas.
4. Temperatura de 40,50 o mayor, no explicables por otra causa dentro de las 48 horas.
5. Reacciones tipo anafilaxia.

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS:

• Enfermedades progresivas del SNC
• Inmunodeficiencias.

RELATIVAS:

• Enfermedades agudas con afectación general y/o fiebre alta.
• Convulsiones recientes no relacionadas con la vacuna.

TOXOIDE DIFTÉRICO

Si a una cepa PW-8 del Corinebacterium difterie (toxina) la modificamos por acción de la formalina, perderá su patogenicidad pero conservará su poder antigénico, convirtiéndose en un toxoide.

TIPOS DE TOXOIDE DIFTERICO PRECIPITADO:

• El toxoide tipo "D" se emplea para indicar el nivel más alto de potencia.
• El toxoide. tipo "d" se emplea para indicar el nivel más bajo de potencia.

Una dosis de toxoide tipo "D" es capaz de estimular una respuesta inmunitaria, sin embargo la inmunidad adecuada se logra con las 3 dosis y refuerzo.

PREPARADOS COMERCIALES DE TOXOIDE DIFTERICO:

• Toxoide Diftérico Absorbido o Precipitado tipo "D": contiene 7 a 25 UI de toxoide en 0,5 mí. (no disponible en Venezuela>.
• Toxoide Diftérico-Tetánico Absorbido Pediátrico (DT): cada 0,5 ml, contienen 7-25 UI de toxoide diftérico con toxoide tetánico. Se emplea hasta los 8 años de edad y está indicada cuando hay contraindicaciones de administrar la vacuna Triple por reacción al componente Pertussis.
• Toxoide Diftérico-Tetánico Absorbido Adulto (Td): contiene cantidades completas de toxoide tetánico pero únicamente de 10 a 25% del toxoide diftérico, (no disponible en Venezuela). Puede ser preparada mezclando una dosis de DT (doble infantil) en un frasco de O dosis de toxoide tetánico absorbido.
• DPT: contiene Toxoide Diftérico, Toxoide Tetánico y Bacterias enteras inactivadas de Bordetella pertussis.

INDICACIONES DE LA VACUNA DOBLE INFANTIL "DT":

· Niños que han sufrido con certeza tosferina.

· Niños en quienes la vacuna triple está contraindicada o diferida.

· Contactos con Difteria si hace 5 años no han recibido refuerzo.

CONTRAINDICACIONES:

Absoluta: reacción anafiláctica a la vacuna.

Relativa: enfermedades febriles agudas.

TOXOIDE TETÁNICO

No existe inmunidad natural para el tétanos.

El toxoide tetánico es probablemente el antígeno más eficaz que se emplea en las prácticas de inmunización

El toxoide absorbido es la única preparación recomendada para inmunización primaria y para dosis de refuerzo.

Las reacciones anafilácticas al toxoide tetánico son muy raras.

INDICACIONES:

• En heridas simples si la vacunación fué incompleta o han pasado más de 10 años del último refuerzo.
• Heridas potencialmente tetanogénicas, acompañada de Antitoxina o Inmunoglobulina Antitetánica.
• En niños mayores de 7 años que no recibieron o lo hicieron de forma incompleta la vacuna Triple (o la doble infantil).
• En prevención del Tétanos Neonatorum (inmunización prenatal)
• Durante la convalecencia del tétanos.
• Programas de inmunización para mujeres en edad de procrear y adolescentes.

PRESENTACIONES COMERCIALES

TRIPLE:

D.T.CoQ absorbida de Lab. Pasteur Mérieux: Unidosis.

Composición:

• Anatoxina diftérica purificada
• Anatoxina tetánica purificada
• Bordetella Pertussis fase 1:1 5.000 millones máx!mo
• Hidróxido de aluminio 1 mg
• Mercurotiolato sódico 0,05 mg
• Solución fisiológica 0,5 ml.

Vacuna DPT P.B. -825 del Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel. En viales de 10 dosis.

TOXOIDE TETANICO

Composición: 0,5 ml contiene anatoxina tetánica 10 LF, equivalente a 60 U.I.

• Anatoxina Tetánica. Lab. Sclavo.
• Toxoide absorbido Te Berna (Lab. Berna)
• Toxoide tetánico (Lab. Behring Hoechst)
• Toxoide antitetánico absorbido Tetavax (Lab. Mérieux)
• Toxoide Tetánico P.B-817. Instituto de Higiene en vial de 2 dosis.

DIFTERICO Y TETANICO

• Toxoide absorbido DiTe Berna (Lab. Berna).
• Vacuna antidiftérica y antitetánica, DT Vax absorbida (Lab. Pasteur Mérieux).

REFERENCIAS:

1. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría. "Simposium de Inmunizaciones". Vol 54. Nº 1. Supl. Enero-Marzo 1991.
2. Clínicas Pediátricas de Norteámerica. "Vacunas Pediátricas: Actualización 1990". Vol 3. 1990.
3. Boletín del Hospital de Niños J.M. De Los Ríos. 'Inmunizaciones de uso común". Vol 11, Nº 1. Enero-Abril 1995.