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ANEMIA EN EL NIÑO

Dr. Jorge Martin Westinner
Médico Pediatra, adjunto del Departamento de Pediatría,
Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas, Venezuela.
e-mail: jmwr@telcel.net.ve / Revisión: 07/2005

 

 

 

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Enfoque Práctico

CONCEPTO:

Disminución de la concentración de hemoglobina (Hb) debajo de 2 desviaciones estándar del valor normal.

ERRORES:

  1. Sólo evaluar una serie.
  2. No valorar los grupos etários.
  3. Pensar que todas las anemias son por déficit de hierro.

VALORES NORMALES:

  Hb   Hcto   VCM  
Edad MED -2DS MED -2DS MED -2DS
RN 18.5 14.5 56 45 108 85
1 m 13.9 10.7 44 33 104 85
6 m 12 10 36 31 96 77
1-4 a 12,5 11 37 34 79 73
5-12 a 13,5 12 40 36 83 76

Hb: Hemoglobina.

Hcto: Hematocrito.

VCM: Volumen corpuscular medio.

 

CLASIFICACION

I) Arregenerativas.

  1. Alteración del estímulo eritropoyético.
  2. Alteración de la eritropoyesis.
  3. Alteraciones en la síntesis de Hb.
  4. Secundarias a un proceso patológico.

II) Regenerativas

  1. Por pérdidas de sangre.
  2. Hemolíticas.

 

DIAGNOSTICO

1) Historia clínica.

2) Manifestaciones clínicas.

  1. Propias de la baja de Hb

- Palidez

- Taquicardia.

- Taquipnea.

- Hipoxia.

     b) Secundarias al proceso fisiopatológico.

     c) Laboratorio.

ANEMIAS SECUNDARIAS

44 % de las anemias en el niño corresponde a este tipo de problema.

  1. Anemias e infección.
  2. Lesión renal y anemia.
  3. Endocrinopatías y anemia..
  4. Anemia y procesos inflamatorios.
  5. Anemia y desnutrición.

 

ANEMIAS POR DEFICIT DE HIERRO

  1. 36% de las causas de anemia en el niño.
  2. De 6 meses a 2 años.
  3. El consumo de leche de vaca entera antes de un año de edad produce pérdidas de hierro vía intestinal.
  4. Suplemento de hierro a 1 mg./kg de peso a partir de 6 meses de edad y niños pretérminos a partir de los 4 meses de edad.

  • Diagnóstico:
    •
    1. Clínica.
    2. Hb baja.
    3. Hipocromía micrositosis
    4. Ferritina < de 10 ng.
    5. Hierro sérico < de 60.
    6. Protoporfirina eritrocitaria > de 2.8 microg .
    7. < de la saturación de transferrina < 16 %.
    8. Transferrina elevada.

  • Diagnóstico diferencial:
    •
    1. Talasemias.
    2. Anemias sideroblásticas.
    3. Atransferrinemia congénita.
    4. Anemia en los procesos infecciosos.

     

    APLASIA O HIPOPLASIA

    Falla en la médula ósea, constitucional o adquirida, con pancitopenia, evidencia de hipoplasia celular y reemplazo de los elementos celulares por tejido graso.

     

    Clasificación

    Constitucional.

    Adquiridas.
    Fanconi. Idiopáticas.
    Familiar. Drogas.
    Disqueratosis congénita. Toxinas.
      Radiación.
      Infecciones

     

    Diagnóstico

    1) Serie roja Diferencial.
    a) Palidez. 1) Leucemias.
    b) Taquicardia. 2) Linfomas.
    c) Cansancio. 3) Histiocitosis.
    2) Granulocitica. 4) Neuroblastoma.
    Infecciones, ulceras orales. 5) Infecciones:
    3) Plaquetas a) TBC.
    Sangrado b) Mononucleosis.
      c) Hepatitis.

     

    ANEMIAS HEMOLITICAS

    • Corresponden al 4,5 % de todas las anemia.
    • Son causadas por un acortamiento de la vida media del glóbulo rojo.

    Causas:

    1. Defectos de la Hemoglobina.

    2. Defectos de glóbulo rojo.

    3. Autoinmunes.

    Bases para el diagnóstico

    1. Descenso brusco de las cifras de hemoglobina.
    2. Ictericia con hiperbilirrubinemia indirecta.
    3. Antecedentes familiares.
    4. Hepatoesplenomegalia.
    5. Orinas oscuras.
    6. Reticulocitosis
    7. Pruebas específicas para cada caso:
      1. Frotis sangre periférica.
      2. Electroforesis de hemoglobina.
      3. Estudios enzimáticos.
      4. Prueba de Coombs.

     

    ESTRATEGIA DIAGNOSTICA DE UN NIÑO CON ANEMIA