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FALLA PARA CRECER

Dr. Jorge Martin Westinner
Médico Pediatra, adjunto del Departamento de Pediatría,
Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas, Venezuela.
e-mail: jmwr@telcel.net.ve / Revisión: 07/2005
 

 

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GENERALIDADES.

La evaluación de un niño con falla para crecer sigue siendo un problema de diagnóstico.

Algunas de las dificultades resultan de la manera como es definido el proceso y de la manera como suele enfocarse el problema desde el punto de vista de etiológico; sometiendo muchas veces a los niños a exámenes que no son necesarios por que no se realiza una buena historia clínica.

DEFINICIÓN

No es un diagnóstico sino simplemente un síntoma común de una amplia variedad de desordenes.

Existe mucha controversia en cuanto a la definición exacta del problema. Es mejor descrita fisiopatológicamente como una insuficiencia calórica sin aparente etiología. La insuficiencia calórica principalmente implica ganancia de peso, existe menor involucración del crecimiento (definido como aumento en la talla) y menor efecto aún sobre el perímetro cefálico.

Falla para crecer (ganar peso), es mejor definida para propósitos del diagnóstico, como una desproporción para ganar peso en comparación a la talla sin una aparente etiología.

Muchos autores han incluido el criterio estricto que el peso debe estar por debajo del 3 percentil o más de 2 desviaciones estándar debajo de la edad. Si usamos esta definición nos encontraremos que existen un grupo de niños que aunque vienen ganando peso lo hacen en forma más lenta y se consideran como variantes normales. Esto se ha encontrado en el 3% de la población, y así mismo podremos encontrar niños que aunque están en percentiles normales pueden que tengan falla para ganar peso porque están cambiando de percentil.

Este concepto está referido para niños menores de 3 años.

ETIOLOGIA

CAUSAS ÓRGANICAS

RELACIÓN PESO, TALLA Y PERÍMETRO CEFÁLICO

PESO TALLA PC CONDICIÓN
Bajo Baja Bajo
  1. Agresión in útero.
  2. Grave deprivación calórica.
Bajo Normal Normal Falla para ganar peso.
  1. Orgánica.
  2. No orgánica.
Bajo Baja Normal
  1. Endocrinopatia.
  2. Distrofia estructural.
  3. Constitucional.

 

5. CAUSAS

MECANISMO

DESORDEN
A. NO ORGÁNICA

PSICOSOCIAL
  1. Pobre interacción materno infantil
  2. Pobre técnica alimentación.
  3. Trastornos psiquiatricos.
  4. Errores en la preparación de la fórmula.
  5. Deprivación emocional.
  6. Creencias inusuales en cuanto alimentación.
B. ORGÁNICA

GASTRO INTESTINAL

  

RENAL.

CARDIOPULMONAR.

ENDOCRINO.

NEUROLOGICO.

INFECCIONES

METABÓLICAS

CONGÉNITAS
  1. Reflujo gastro esofágico.
  2. Enfermedad celíaca.
  3. Alteraciones del paladar.
  4. Intolerancia a la lactosa.
  5. Enf Hirshprung.
  6. Intolerancia a las proteínas de la leche.
  7. Enfermedad inflamatoria.
  1. Infección urinaria.
  2. Acidosis renal tubular.
  3. Insuficiencia renal.
  1. Insuficiencia cardiaca.
  2. Asma.
  3. Displasia broncopulmonar.
  4. Fibrosis quística.
  1. Hipotiroidismo.
  2. Diabetes insípida.
  3. Diabetes mellitus.
  4. Insuficiencia adrenal.
  1. Retardo mental.
  2. Hemorragia cerebral.
  3. Enfermedad degenerativa.
  4. S diencefálico.

Parásitos, TBC, HIV

Errores innatos del metabolismo.

Alteraciones cromosómicas

 

 

6. SIGNOS DE CAUSAS NO ORGÁNICA.

  • Niños no deseados.
  • Divorcio.
  • Pobres condiciones económicas.
  • Alteraciones psiquiátricas en la madre.
  • Signos de maltrato.
  • Alopecia en región del occipucio.
  • Pacientes apáticos.
  • En ocasiones hiperirritable.
  • Pobre higiene.
  • Disminución de las masas musculares.

 

7. EVALUACIÓN

Historia clínica.

Antecedentes.

Examen físico.

Evaluación del ambiente familiar.

Laboratorio en casos necesario de acuerdo a cada caso en particular.

  • Hematología completa y VSG.
  • Exe o"incon deida.  li<&li> lGlemia.  li.4fo sIRe=" f`ce Ara!l"reA Y eahni .<don  lifo.T s e="2" ce!Arl"as en sa@re/li >Ectr-lis.<Li> Exe (Dce p>8fonsirE=" f!#e5ri@ ">ror es@diFs dacUrda os nte"i/s E hior)! cnibEud! s ra `e3rt!2 flt*o.fo"$><i> $/l i>4Fonsi$=" f`be9ri@d".ecdrolos %. do`.8Don siR$=" fabe=riA("> &050T4"4/f t> li <>AudhNs "omdqómos,li  <0>&sp"

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