ESTREÑIMIENTO
Dr. Jorge Martin
Westinner
Médico Pediatra, adjunto del
Departamento de Pediatría,
Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas,
Venezuela.
e-mail:
jmwr@telcel.net.ve / Revisión: 07/2005
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Concepto:
Evacuaciones de consistencia duras, dificultosas. Es importante hacer notar que un niño puede hacer evacuaciones diarias pero si tienen las características antes mencionadas hablaremos de estreñimiento, por el contrario un niño puede no evacuar todos los días pero sus evacuaciones son abundantes de consistencia normal sin dificultad y no hablamos de estreñimiento, por lo que preferimos hablar de estreñimiento no en términos de frecuencia.
Fisiología :
existen tres condiciones básicas:
- Ingesta adecuada de substratos que formen suficiente bulto.
- Anatomía del tubo digestivo conservada.
- Función adecuada del intestino.
Causas
Funcionales |
Anatómicas |
Endocrinas |
Metabólicas |
Anomalías inervación |
Drogas |
Neuronal |
| Dietéticas | Ano ectópico | Hipotiroidismo | Hipercalcemia | Agangliosis | Antiácidos. | Lesión Espinal |
| Poca ingesta de líquidos | Estenosis anal | Panhipituitarismo | Intoxicación por metales. | Anticonvulsivantes | ||
| Depresión | Malrotación | Diabetes | Fibrosis Quística. | Anticoliner-gicos | ||
| Familiar | ||||||
| Intentar un entre-namiento antes de tiempo | ||||||
Enfoque diagnóstico
El diagnóstico del estreñimiento tendrá mucho que ver con el concepto correcto que se tenga, de la edad del paciente, de la historia clínica, del examen físico.
El estreñimiento que ocurre en recién nacidos a lactantes pequeños nos llevará a pensar siempre en lesión anatómica o de inervación.
La presencia de estreñimiento con distensión abdominal hará sospechar lesión orgánica.
Una ampolla rectal vacía también hará pensar en una lesión orgánica, a diferencia de una ampolla llena.
La historia de dieta, inicio tardío del estreñimiento, entrenamiento precoz de los hábitos intestinales harán, examen físico normal con ampolla rectal llena harán pensar en estreñimiento funcional.
Los estudios de colon por enema, manometria y biopsia estarán indicados de acuerdo al caso.
Diferencia entre estreñimiento funcional y enfermedad de Hirsprung
Funcional |
Hirsprung |
|
Sexo |
Masculino |
Masculino |
Comienzo |
Después del año |
Antes |
Prevalencia |
1 a 3 % |
1:5000 a 1:15000 |
Encopresis. |
Común |
Rara |
Entrenamiento forzado |
Usual |
No |
Tamaño de las heces |
||
Enterocolitis |
No |
Posible |
Dolor abdominal |
Común |
Raro |
Fallo crecer |
Poco Común |
Común |
Distensión Abdominal |
Poco frecuente |
Común |
Tono Anal |
Amplio |
Apretado |
Examen rectal |
Heces en la ampolla |
Ampolla vacía |
Colon Por enema. |
Sin zona de transición |
Zona de transición |
Manometria |
Distensión del recto |
No relajación |
Examen físico
Completo palpación abdominal, para palpar materia fecal dura, examen de la columna, inspección anal y tacto rectal.
Los estudios en casos de dudas, Rx de columna, colon por enema, biopsia recta.
Tratamiento
Siempre advertir a los padres que se requiere un entrenamiento, que el problema requiere tiempo y que no es inmediato.
La primera fase es limpieza del colon con enemas salinos o fosfato de Na, diarios por tres días. Conjuntamente se inicia aceite mineral a la dosis de 30 cc menores de 4 años y hasta 60 cc en mayores. No usar medicamentos de contacto producen adición. Puede usarse también compuesto de magnesio
Mantenimiento en la cual se sigue administrando aceite mineral pero se reduce la dosis y se dan por 6 meses. También se puede usar metil celulosa. Se pueden dar premios cuando se logren metas.