VACUNA DE POLISACARIDOS CONTRA NEUNOMOCOCO

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La respuesta de anticuerpos en algunos niños vacunados con el derivado de polisacárido contra neumococo, es deficiente, en especial en aquellos mayores de 2 años con infecciones respiratorias recurrentes, a pesar de tener niveles normales de inmunoglobulinas. Es probable que en este tipo de pacientes, la respuesta inmunológica sea notablemente mejor cuando se administran antígenos proteínicos.

La respuesta a los polisacáridos de la bacteria en el grupo etáreo menor de 2 años es deficiente, dado que durante el desarrollo del sistema inmunológico se deben seguir secuencias paso a paso, para producir de esta manera y en primera instancia, anticuerpos contra proteínas y luego anticuerpos contra derivados polisacáridos.

Esta falla de respuesta se puede evitar al administrar el antígeno derivado de polisacárido junto con un transportador proteínico, principio que fue utilizado con éxito en la utilización de la vacuna conjugada contra el H. Influenzae.

En varios estudios clínicos se ha estudiado la efectividad de las vacunas conjugadas contra neumococo, y su capacidad para inducir una adecuada respuesta inmunológica en los niños. En los niños inmunizados a los 2, 4 y 6 meses de edad, la respuesta inmunológica significativa, y la que se obtiene en niños de 21 y 27 meses de edad es mejor que en los niños.

Esta diferencia es el reflejo de la maduración del sistema inmunológico frente a los antígenos proteínico-polisacáridos.

Investigadores de la División de Alergias e Inmunología del Departamento de Pediatría del Hospital Pediátrico de Nueva Orleans en Estado Unidos, llevaron a cabo un estudio con el fin de evaluar la respuesta a una dosis de la vacuna heptavalente experimental contra neumococo.

Para tal efecto incluyeron a niños con infecciones respiratorias recurrentes sin inmunodeficiencia subyacente, a quienes le fue administrada una dosis de vacuna de polisacárido luego de lo cual se determinaron por ELISA, las concentraciones plasmáticas de Ig G para los serotipos 1, 3, 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F. Se definió como respuesta adecuada, al elevación de los anticuerpos a mas de 1,3 mg/ml o al menos 4 veces los niveles pre-inmunización.

Los pacientes que no lograron esta respuesta fueron sometidos a inmunización con la vacuna heptavalente experimental CRM197, y sus anticuerpos fueron nuevamente medidos a las 4 y 6 semanas.

En los pacientes no respondedores, la media geométrica de los niveles de anticuerpo post-inmunización fue de 1,11 para el serotipo 4, 0,46 contra el serotipo 6B, 0,82 contra el 9V y 1,88 para el 14, significativamente mayores que los observados para cada uno de los serotipos luego de la vacunación con polisacárido.

Investigaciones hechas por el Centro de Desarrollo de Vacunas de la Universidad de Maryland, Baltimore, Estados Unidos, demostraron que la vacuna heptavalente CRM197 en niños menores de 2 años son adecuados, comprobándose la inmunogenicidad y seguridad al colocarla en niños sanos al mismo tiempo, pero en sitios distintos con la DPT/Hib.

No se encontraron efectos secundarios mayores que los obtenidos por la colocación de la DPT, dentro de lo cual se observó un episodio febril postvacunación leve a moderado. Se colocó a los 2, 4 y 6 meses de edad con un refuerzo a los 18 meses, probándose que con las tres primeras dosis se lograba un 92 a 100% de inmunogenicidad de los 7 serotipos.

De esta forma se prueba la existencia de una vacuna heptavalente contra el neumococo que logra una prevención de enfermedad sistémica por los serotipos mas frecuentes.

Referencias:

1. Sorensen, R; Leyva LE. Response to a heptavalent conjugate Streptococcus pneumoniae vaccine in children with recurrent infections who are unresponsive to the plysaccahiride vaccine. Pediatr Infect Dis 1998; 17:685-91.
2. Rennels, MS; Edwards, KM; Keyserling, HL; Reisinger, KS; Hogerman, DA; Madore, DV; Chang, I; Paradiso, PR; Malinoski, FJ; Kimura, A. Safety and immunogenicity of heptavalent pneumoccocal vaccine conjugated to CRM197 in United States in infants. Pediatrics 1998 Apr;101:604-11.