Cyberpediatria

QUEMADURAS

 

Dr. Martin Westinner

Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas, Venezuela

Revisión: 07/2005
 

 

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Las quemaduras constituyen accidentes frecuentes en la edad Pediátrica.

Como podemos ver en el gráfico Nº 1 son el segundo accidente dentro de la edad Pediatrica.

 

LEVES

 2° < DEL 15% SCQ en < 2 años 10%

3° < DEL 2% SCQ

MODERADAS

 2° 15 - 30 % SCQ 10 al 20 % en menores de 2 años.

3° 3 - 10% SCQ

GRAVES

 2° > DEL 30% SCQ > del 20% en menores de 2 años.

3° > DEL 10% SCQ

LESIONES DE VÍAS AÉREAS

LESIONES EN MANOS, PIES, CARA, GENITALES
Área

RN - 1 A

1 A - 4 A

5 A 9 AÑOS

10 A 14 AÑOS
Cabeza

19%

17%

13%

11%
Cuello

2%

2%

2%

2%
Tronco Anterior

13%

13%

13%

13%
Tronco Posterior

13%

13%

13%

13%
Glúteo Derecho

2,5%

2,5%

2,5%

2,5%
" Izquierdo

2,5%

2,5%

2,5%

2,5%
Genitales

1%

1%

1%

1%
Brazo Derecho

4%

4%

4%

4%
" Izquierdo

4%

4%

4%

4%
Antebrazo Derecho

3%

3%

3%

3%
" Izquierdo

3%

3%

3%

3%
Mano Derecha

2,5%

2,5%

2,5%

2,5%
"Izquierda

2,5%

2,5%

2,5%

2,5%
Muslo Derecho

5,5%

6,5%

8%

8,5%
" Izquierdo

5,5%

6,5%

8%

8,5%
Pierna Derecha

5%

5%

5,5%

6%
" Izquierda

5%

5%

5,5%

6%
Pie Derecho

3,5%

3,5%

3,5%

3,5%
Pie Izquierdo

3,5%

3,5%

3,5%

3,5%

En la tabla anterior se muestran los siguientes segmentos corporales el porcentaje que corresponde con objetos de calcular el Porcentaje de superficie corporal quemada.

Manejo

  1. El manejo inicial de los pacientes quemados debe iniciarse con una evaluación de las vías respiratorias, recordar que pacientes que se han quemado en lugares cerrados dónde puede haber vapores pueden tener lesionadas las vías aéreas y esta ser la primera emergencia. Colar en 02 y si existe compromiso severo de las respiratorias intubar el paciente.
  2. El segundo aspecto a evaluar es el estado circulatorio si existen datos de shock debe practicarse una expansión con 20 cc por Kg de peso de Ringer Lactato en una hora. Este volumen no debe ser restado al volumen inicial.
  3. Calmar el dolor con morfina 0.01 mg por kg de peso.
  4. Calcular el área de superficie quemada con tablas.
  5. Administra líquidos (Galveston formula)
  6. 1 día: 5000 cc por m2 SCQ + 2,000 ml/m2 SC

    2 día: 3750 ml/m2 SCQ + 1500 ml/m2 SC.

    3 día: líquidos de mantenimiento.

    El primer día las soluciones se administran la mitad en 8 horas y resto en 16 horas para las siguientes. Los demás días se fraccionan cada 6 horas.

    La administración de coloides se indican después de 8 a 12 horas.

    La albúmina se administra a 100 gr. por m 2 scq y el plasma a 10 a 15 cc por kg. de peso se administran diariamente hasta que el nivel de proteínas este adecuado. Estas cantidades se agredan al volumen total de líquidos calculados.

  7. Medidas generales:
  1. Colocar sonda vesical.
  2. Sonda nasogástrica en caso de ileo.
  3. Protección gastroduodenal con ranitidina.
  4. Protección contra en tetanos.
  5. Balance hidrico.
  6. Laboratorio:
  1.  
    1. Hematología.
    2. Urea y cretinina.
    3. Electrolitos.
    4. Gases en sangre.
    5. Orina con densidad.
    6. Proteínas totales.

g. Aspecto nutricional

  • La parte nutricional es un aspecto importante en el quemado que no debe ser descuidada porque influye en forma importante en la recuperación estos pacientes se encuentran en estados hipercatabólicos por lo que la dieta deben llevar un complemento calórico de acuerdo a la extensión.

    • Se debe administrar 1800 cal por m2 sc. + 2200 cal por m2 scq. en caso necesarios o poca tolerancia debe darse alimentación parenteral.

    h. Aspecto infeccioso

  • Los antibióticos no están indicados en forma rutinaria, sólo cuando se sospeche de infección previa toma de cultivos incluyendo hemocultivo, en caso de usarse hay que recordar que el paciente quemado puede estar colonizado por múltiple microorganismo siendo principalmente estreptococos,estafilococos y pseudomonas por lo que se deber usar antibióticos para cubrir estos gérmenes. La ceftazidima es una buena alternativa, oxaxilina mas ticarcilina puede ser una buena combinación.
    •

    i. Tópico.

    Practicado por el servicio de cirugía plástica, practicándose al ingreso una limpieza total y luego ser cubierta con agentes tópicos como la sufadiazina argéntica. Recordar que la sulfadiazina argéntica puede causar neutropenia.

    * SCQ Se refiere a los m2 de superficie corporal quemados para calcularlos lo veremos con un ejemplo: un paciente tiene el 40% se superficie quemada y tiene 0.70 m2 de superficie corporal los m2 de superficie corporal quemados serán igual:

    0.7-------------- 100 %

    x ------------- 40 %

    X = 40 x 0.70/ 100 = 0.28 M 2 SCQ.

    Bibliografía.

    1. Barkin, RM and Rosen, P: Emergency Pediatrics: A guide to Ambulatory Care, fourth edition, St. Louis, 1994, Mosby Year Book, pp 293-297.

    2. Blumer, JL : A Practical Guide to Pediatric Intensive Care, third edition, St. Louis, 1990, Mosby Year Book, pp 158-161.

    3. Finkelstein, JL et al "Pediatric Burns" in Pediatric Clinics of North America (October 1992) vol 39, number 5, pp 1145-1163.