Cyberpediatria

Maniobra de Toynbee

Dr. Manuel A. Rodríguez Lanza

Exploración de la trompa de Eustaquio
 

 

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Joseph Toynbee fue el primero en describir e identificar este chasquido de las trompas y elaborar una técnica de compensación basado en él.

No se precisa ningún instrumento. Si se mantiene bien tapada la nariz entre el índice y el pulgar, al deglutir se origina un descenso de presión en la caja del tímpano. Si se ordena al enfermo que se tape la nariz y que mantenga un sorbo de agua en la boca, cuando lo degluta al ordenárselo se comprueba por otoscopía cómo se hunde el tímpano y se escucha por otoauscultación el ruido producido por el movimiento timpánico. En realidad, se trata más bien de una maniobra de despresurización, ya que con ella se consigue extraer aire del oído medio.

Durante la maniobra de Toynbee se produce en la nasofarínge una curva de presiones en dos fases, una primera fase de presiones positivas seguida de una segunda fase en que las presiones son negativas. Según Ingelstedt y Örtegren el rango de presiones durante el fenómeno de Toynbee va desde los +140 a los -280 mm de H2O, y la diferencia de presiones entre el oído medio y la nasofaringe para que el aire fluya por la trompa de Eustaquio debe ser superior a los +70 o inferior a los -70 mm de H2O.

Pocos trabajos en la literatura relacionan el fenómeno de Toynbee con la disfunción tubárica en pacientes con taponamiento nasal. Finkelstein y col. eliminaron en 15 pacientes el fenómeno de Toynbee, insertando unos tubos junto con el taponamiento en las fosas nasales, de tal forma que se comunicaba la rinofaringe con el exterior. No encontraron cambios significativos en las presiones de oído medio, lo que les hizo pensar que el fenómeno de Toynbee era la principal causa de la disfunción tubárica durante el taponamiento nasal. González García y col. realizaron un estudio en 40 pacientes taponados con Merocel, material que posee una vía para la entrada de aire, que imposibilita se pueda realizar el fenómeno de Toynbee. Encontraron un 8% de disfunción tubárica en los oídos estudiados, lo que contrasta con los resultados de otros autores cuando realizan taponamientos con bloqueo completo de la nariz, y que van del 25% de McCurdy al 70% de Laszing. No obstante, hay pacientes que a pesar de tener un bloqueo nasal completo y producirse en ellos el fenómeno de Toynbee, no presentan dicha disfunción.

 

Referencias Bibliográficas

  1. FINKELSTEIN,Y.;ZOHAR,Y.;LAURIAN,N.: Eliminating the Toyn-bee Fhenomenon in Patients with Nasal Packs. Ann Otol Rhinol Laryn-gol., 97(1): 74-77, 1988.
  2. GONZÁLEZ GARCÍA, F.; MONSALVE, P. ; MÉNDEZ, A.; RUIZ, E.; PÉREZ PIÑERO, B.; BETANCOR, L.; LÓPEZ AGUADO,D.: Repercusión del Taponamiento Nasal en la Función Tubárica. Acta Otolaring.Esp., Supl.1:269-272, 1994.
  3. LASZING,R.: Druckentwicklung im Mittelohr nach Nasenoperation. HNO, 33(4):187-189, 1985.
  4. INGELSTEDT S.,ÖRTEGREN,U. Qualitative Testing of Eustachian Tube Function. Acta Otolaryngol (Stockh). Suppl 182, 7-23, 1963.
  5. BYLANDER, A.; IVARSSON, A.; TJERNSTÖM, Ö.: Eustachian Tube Function in Normal Children and Adults. Acta Otolaryngol., 92: 481, 1981. 15. STEMM, R.A. Complications of Nasal Packing. Ear, Nose and Throat Journal. 60:45-46, 1981.